Modification du rendu antibiogramme

Cette année la mise à jour du référentiel antibiogramme CA-SFM-EUCAST entraîne une modification majeure dans notre façon de rapporter les antibiogrammes.

Les lettres S, I et R prennent désormais les significations suivantes :

• S : SENSIBLE à posologie STANDARD = probabilité élevée de succès thérapeutique à posologie standard de l’antibiotique.
• R : RÉSISTANT = forte probabilité d’échec thérapeutique même en cas de forte exposition de la bactérie à l’antibiotique.
• I : SENSIBLE à FORTE POSOLOGIE = forte probabilité de succès thérapeutique due au fait que l’exposition de la bactérie à l’antibiotique est AUGMENTÉE par l’utilisation DE POSOLOGIES ÉLEVÉES ou par la concentration spontanément élevée de l’antibiotique au site infectieux en raison de ses caractéristiques pharmacocinétiques (essentiellement dans les urines).

Le classement « I », devient désormais une incitation forte à utiliser l’antibiotique testé, sous réserve du respect des conditions citées ci-dessus. Il ne doit plus être associé à un risque d’échec thérapeutique.

Les schémas posologiques de l’EUCAST sont disponibles en suivant le lien suivant « schémas posologiques EUCAST ». Ces posologies ne se substituent pas aux recommandations nationales ou locales (dans l’attente d’une harmonisation).

Exemples d’impact sur les résultats :

• Fluoroquinolones (Ofloxacine/Ciprofloxacine/Levofloxacine) et Staphylocoques, Streptocoques/Enterocoques ou Pseudomonas : une souche sensible sera toujours catégorisée I et jamais S car l’efficacité est obligatoirement reliée à une forte posologie.
• Pseudomonas et bêta-lactamines (Cefatzidime ; Piperacilline + tazobactam ; Imipenem) : une souche sensible sera toujours catégorisée I à ces antibiotiques (et jamais S) car nécessité d’une forte posologie, alors que le Ceftolozane + tazobactam ou le Meropenem pourront être catégorisés S car la posologie standard est suffisante.
  Pour autant la ceftazidime catégorisée I n’est pas moins efficace que le Ceftolozane + tazobactam catégorisé S ; de même l’Imipenème catégorisé I aura une efficacité comparable au Meropèneme catégorisé S. C’est une question de posologie !
• Bactrim (trimethoprime + sulfamethoxazole) et Enterocoques ou Stenotrophomonas : une souche sensible sera toujours catégorisée I et jamais S car l’efficacité est obligatoirement reliée à une forte posologie.